Realizar análise de contas médicas in loco (Feitas dentro dos hospitais de Brasília e, eventualmente, fora); Realizar análise interna de contas médicas (Faturas ambulatoriais com Mat./Med.
e honorários de anestesia e de clínicas); Realizar administração do PBM (Programa de Benefício de Medicamento), executando contato para captação do beneficiário, inclusão, manutenção, controle de qualidade, até alta com a exclusão do cadastro; Analisar os recursos de glosa técnica; Realizar atendimento Domiciliar (HomeCare) - Recepção da solicitação, avaliação da documentação, cotação, negociação com prestadores, cadastramento e inserção dos beneficiários, acompanhamento da manutenção da assistência e controle de qualidade do atendimento; Negociar aquisição de dietas enterais para atendimentos domiciliares; Parametrizar códigos tabela TUSS; Fornecer serviços de cuidados Nutricionais para Assistência Domiciliar; Efetuar análise de Autorização Oncológica; Processar reembolso e análise de aspectos pertinentes à enfermagem; Realizar tele monitoramento de beneficiários, caso de COVID-19 e alguns doentes crônicos; Elaborar e executar programa de promoção de saúde e prevenção de doenças; Executar outras atividades compatíveis ao cargo e/ou a critério do superior imediato.
Cargo: Enfermeiro(a) Auditor Tipo de Contrato: CLT (Efetivo) Área profissional: Enfermagem Carga-horária: 40h Número de vagas: 1 Benefícios: Vale Alimentação e/ou Refeição no valor de R$ 1.226,84; Auxílio Creche; Licença maternidade e paternidade estendida; Convênio com o Clube Aseel; Convênio com o SESC; Farmácias; Programa de qualidade de vida; Folga de aniversário; Seguro de vida; Kit natalidade; Crédito consignado Requisitos: Escolaridade mínima: Graduação - Enfermagem - Concluído - Obrigatório Pós-Graduação - Auditoria de Saúde - Concluído - Obrigatório Informática: - Pacote Office - Intermediário - Obrigatório Experiências e qualificações: Obrigatório: Graduação em Enfermagem; Pós graduação em Auditoria de Saúde.
Tempo mínimo de experiência: 2 Anos.
Pacote Office Intermediário.
Conhecimento em tabelas como CBHPM, SBH e Unidas e Revistas Simpro e Brasindice; Conhecimento das Resoluções Normativas da ANS aplicáveis ao setor de saúde; Desejável Experiência como Enfermeiro Auditor em Operadoras de Saúde; Obrigatória Experiência em Auditoria e Atendimento Domiciliar (HomeCare); Experiência em Auditoria de Procedimentos Especializados, contas hospitalares e processos de reembolsos; Conhecimento em dispensação de medicamentos oncológicos.
Vale Alimentação e/ou Refeição no valor de R$ 1.226,84; Auxílio Creche; Licença maternidade e paternidade estendida; Convênio com o Clube Aseel; Convênio com o SESC; Farmácias; Programa de qualidade de vida; Folga de aniversário; Seguro de vida; Kit natalidade; Crédito consignado