PRINCIPAIS ATIVIDADES:
- Realizar diariamente atendimento via SAW, analisando e encaminhando as guias de beneficiários da Unimed Cerrado no intercâmbio, providenciando documentos que o médico auditor solicitar e inserindo-os no sistema, fim de assegurar o cumprimento dos prazos conforme ANS e realizar devolutiva ao beneficiário;
- Solicitar e acompanhar sempre que necessário, compra e disponibilização de medicamentos de alto custo monitorando prazo e local de entrega, controlando as entregas para os períodos subsequentes (se houver), visando a disponibilidade dos medicamentos aos beneficiários conforme prescrição médica e validação de auditoria médica da Unimed Cerrado;
- Analisar solicitações de reembolso, conforme demanda, realizando os levantamentos necessários para tomada de decisão da gerência a fim de assegurar cumprimento dos prazos;
- Buscar, sempre que necessário, rede prestadora analisando solicitações recebidas pelos diversos canais da cooperativa, viabilizando os atendimentos necessários, conforme solicitado pelo médico assistente, garantindo o cumprimento dos prazos conforme ANS;
- Realizar semanalmente, via planilha o acompanhamento dos beneficiários internados em UTI, atualizando quadro clínico e quantidade de diárias a fim de manter o controle dos dados e informações da área;
- Apoiar nas tratativas de NIP (Notificação de Interdição Preliminar) e liminar, levantando as informações necessárias para solução imediata, visando o cumprimento do atendimento ao beneficiário;
- Acompanhar sempre que necessário, negociações de OPME's (Órtese, Prótese e Medicamentos Especiais) realizadas pelo gestor imediato, orientando o fornecedor quanto ao processo de cobrança e pagamento, acompanhando a auditoria médica para encaminhar para pagamento após a realização ao final do processo;
- Tratar e finalizar diariamente, demandas recebidas via CHAT, solucionando pendências que demandam acompanhamento com executoras e escritórios de apoio a fim de solucionar problemas e/ou atividades necessárias para o correto funcionamento da operadora;
**Requisitos**:
- Microsoft 365
- Conhecimento em rol da ANS
- Conhecimento em legislação da ANS