No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:- No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)- Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente- Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente- Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valoresComo #CPLover, você vai: · Coordenar o filtrar de informações relevantes para a aplicação das normas da ANS e do contrato aplicado.· Avaliar e sinalizar casos de pré-existência para doenças prévias e fraudes.· Foco no cliente.· Interação com as demais áreas, suporte técnico, apoio a equipe de gestão de riscos, elaboração de pareceres se necessário.· Contatar equipe técnica para dirimir divergências técnico-assistenciais, contatar pareceristas para resolução dos casos quando necessário.· Transitar em diversos programas e sistemas digitais, comprometimento com o cumprimento de processos e regras.· Assegurar análise da documentação que subsidia a solicitação requerida.· Identificar se a documentação apresentada contempla os dados do profissional responsável pela indicação do procedimento e/ou pela realização do mesmo e se é suficiente para a sequência da rotina de análise e, em não sendo, manter contato com os emitentes dos documentos para a obtenção dos dados complementares e/ou sobre as indicações apontadas pelo sistema.· Recorrer à assessoria médica disponível, gerência ou especialistas, quando necessários esclarecimentos adicionais para a interpretação dos documentos recepcionados.· Coordenar a equipe, definindo, controlando e orientando os trabalhos e responsabilidades, bem como disponibilizando os recursos necessários, visando o atingimento dos resultados, a produtividade, a eficácia e a sinergia entre os subordinados.· Controle dos SLAs e monitoramento contínuo dos indicadores da área.· Feedbacks com equipe direta.· Duplo check técnico nas autorizações, procedimentos.· Analisar e identificar nos indicadores da área possíveis oportunidades de atuação para melhorias.· Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.Para isso, você precisa: . Graduação completa em Enfermagem· Diferencial Pós-graduação em auditoria· Experiência em Junta Médica e Odontológica, consensos técnicos, segunda opinião, contas médicas, autorizações e auditoria.· Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais. Conhecimento em pareceres técnicos, RNs ANS.· Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e Defesa do Consumidor.· Conhecimento de tabela AMB x TUSS e fluxo de autorizações prévias, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.· Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.Jornada de trabalho e carga horária:Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville – Barueri.)