Estamos escrevendo uma grande trajetória de cuidado e excelência, e buscamos ser um lugar incrível para trabalhar. Seu propósito se conecta com o nosso?
E para nos ajudar a construir essa missão estamos à procura de Enfermeiro(a) Auditor(a) que ame realizar auditorias técnicas e administrativas das terapias especiais, assegurando que as mesmas estejam de acordo com as técnicas e os manuais internos, evitando, assim prejuízos para a Rede Própria do Sistema Unimed Teresina.
Se você compartilha dos mesmos valores, será uma satisfação vê você escrever a sua trajetória com a gente!
**Responsabilidades e atribuições** PRINCIPAIS ATIVIDADES**
Realizar auditorias técnicas e administrativas das terapias especiais oferecidas aos beneficiários da operadora de saúde, garantindo a conformidade com as normas, a eficácia dos tratamentos e a otimização dos recursos.
Avaliar a pertinência e a necessidade dos tratamentos de enfermagem e outras terapias especiais prescritas.
Verificar a conformidade dos tratamentos realizados com os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas estabelecidas.
Realizar auditoria concorrente nas clinicas indicadas.
Realizar auditoria analítica, operativa, prospectiva, emitindo relatórios e pareceres sobre as mesmas;
Analisar guias no sistema SAW (guias de serviços de apoio, diagnóstico e terapêutico - SADT), auxiliar nas guias de procedimentos cirúrgicos (onde há pendências e divergências);
Manter contato com médicos e prestadores para referenciamento e resolutividade dos casos mais complexos;
Organizar e estar presente em juntas médicas;
Encerrar as guias de intercâmbio já auditadas, fazendo a conferência de tudo o que foi solicitado e autorizado (material, medicamentos, taxas, procedimentos, pacotes) conforme normas do intercâmbio e da ANS;
Organizar remoções aéreas e terrestres;
Providenciar o cumprimento de liminar judicial em tempo hábil;
Prestar auxílio ao setor Jurídico referente às demandas judiciais assistênciais;
Prestar auxílio ao setor de Ouvidoria (referente a reembolsos, guias e protocolos);
Auxiliar o setor de atendimento presencial, back office e intercâmbio no que se refere aos procedimentos solicitados e as normas definidas pela ANS;
Realizar e orientar o setor de atendimento em busca de rede de casos complexos;
Prestar auxílio nas demandas da Unimed Teresina em Parnaíba;
Auxiliar o setor de OPME;
Participar de audiências como preposta;
Desenvolver processos de trabalho para maximizar a relação custo-benefício da cooperativa;
Realizar visitas técnicas quando solicitado;
Viabilizar autorizações conforme normas da cooperativa;
Realizar o acompanhamento dos pacientes internados individualmente;
Manter-se atualizado quanto aos avanços tecnológicos referentes a sua área de atuação, ROL, normas e resoluções da ANS, manual de intercâmbio, visando o aprimoramento profissional, repasse de conhecimentos, sugestões de melhorias em processos, contribuindo para a melhoria contínua;
Autorizar exames e procedimentos pré definidos pela coordenação de auditoria médica;
Analisar os processos inerentes à sua área de atuação, propondo e sugerindo melhorias para a maximização dos resultados;
Zelar pela conservação dos bens patrimoniais, solicitando manutenção, reparo e/ou reposição, sempre que necessário;
Executar outras atividades correlatas, a critério da gestão imediata.
**Requisitos e qualificações**
Formação Superior Completa em Enfermagem;
Pós-Graduação em Auditoria em Saúde;
Registro ativo no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).
Experiência prévia em auditoria de serviços de saúde e/ou em atuação com terapias especiais.
Habilidade com Pacote Office - Nível Intermediário.
Disponibilidade para jornada de 44h/semanais
**Informações adicionais**
O que temos para você:
Plano de Saúde e Plano Odontológico, após o período de experiência (mas não se preocupa três meses passa rapidinho)
Day off no mês do seu aniversário
Acompanhamento de Saúde Personalizado pela Clinica APS
Convênio com SESC.
Somos a Unimed Teresina, operadora de plano de saúde do Sistema Unimed Teresina, reconhecido pela qualidade da atenção integral à saúde e por cuidar com excelência e carinho de mais de 100 mil vidas.
Tudo começou quando médicos se juntaram em torno de um mesmo propósito, em uma organização onde todos são donos do próprio negócio, isso é** Cooperar**! E continua com um ciclo que traz ganhos para as pessoas e para o país.
No Piauí, somos mais de 1.000 médicos e uma ampla rede credenciada com liberdade de escolha. Também contamos com uma Rede Própria com hospitais localizados nos bairros Ilhotas e Primavera, em Teresina.
Nossa missão é oferecer serviços de saúde com excelência e eficiência. Para isso, investimos na valorização de cada colaborador. Investimos no clima organizacional e desenvolvemos projetos e treinamentos que geram oportunidades de