Realizar auditoria de contas médicas, e procedimentos voltados a enfermagem, analisando tudo o que foi usado no procedimento e respectivos valores, confrontando pedido médico, notas fiscais, etc., auditando e processando as contas no dia a dia do paciente, e também auditando os concorrentes no que foi gasto e usado, atuando de forma ética e profissional em conformidade as normas técnicas de Auditoria Médica, avaliando e parametrizando o sistema interno de gestão de saúde os itens de materiais e medicamentos valorados, proporcionando a organização o controle sistemático dos custos hospitalares, utilização e pagamento dos serviços prestados aos beneficiários.
Responsabilidades e atribuições
Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS., controlando a liberação de prazos;
Auditar OPMEs, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas, cálculos matemáticos para cobrança correta, regulamentação vigente conforme ANS;
Realizar contato com médico assistente para ajuste de solicitação conforme boas práticas assistencias, analisando e orientando as áreas envolvidas;
Checar informações em geral, efetuando a negativa do procedimento/OPME quando não procedente;
Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPIs/EPCs (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.
Requisitos e qualificações
Graduação completa em Enfermagem com Coren ativo
Desejável Especialização em Auditoria
Ter atuado como Enfermeiro Auditor
Será considerado um diferencial ter conhecimento em Oncologia
Informações adicionais
Horário de trabalho
Segunda à Sexta-feira das 14h ás 20h
Modelo de trabalho: Híbrido
Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.
Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.
Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.
A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.
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